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關于做好2020年城鄉居民醫療保障工作的通知

瀏覽次數: 發表時間:2020-08-28 10:14 信息來源:安徽省醫療保障局  字體:[  ]

各市醫療保障局、財政局,國家稅務總局安徽省各市稅務局,江北、江南產業集中區稅務局,省稅務局第三稅務分局,各市扶貧辦(局):

為進一步完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,根據《國家醫保局、財政部、國家稅務總局

關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔202024號)要求,現就做好我省2020年城鄉居民醫療保障工作有關事項通知如下:

一、落實居民醫保參?;I資政策

(一)提高財政補助標準。2020年城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于550元。各級財政補助標準按照《安徽省民生工作領導小組辦公室關于印發 2020  33 項民生工程實施方案、運行方案和審計意見的通知》(民生辦〔20201號)有關規定執行。各地財政要按規定足額安排本級財政補助資金,并及時撥付到位。對持居住證等有效證件參保的參保人員,各級財政按參保地居民相同標準給予補助。

(二)提高個人繳費標準。完善居民醫保個人繳費與政府補助相結合的籌資機制,著眼于責任均衡、結構優化和制度可持續,研究未來23年個人繳費增長規劃。2020年居民醫保個人繳費標準同步提高 30元,達到每人每年280元,確保年底前按此標準征繳到位。繼續執行新生兒“落地”參保政策,新生兒自出生之日起3個月內參保繳費的,自出生之日起享受當年居民醫保待遇。立足基本醫保、大病保險制度健全完善和基金運行情況,統籌提高城鄉居民大病保險籌資標準,大病保險人均籌資標準增加到80元左右。

(三)實行分類資助參保。通過醫療救助資金對困難群眾參加居民醫保的個人繳費部分給予分類資助,其中:對特困人員給予全額資助;對低保對象和農村建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)給予定額資助,資助標準為個人繳費標準的80%-90%左右,具體資助金額由各地市自行確定。逐步降低對穩定脫貧的貧困人口參保資助標準。各統籌地區要采取有效措施,建立專項臺賬,確保特困人員、低保對象和貧困人口全員參保,實現應保盡保。其他困難群眾參保資助政策由各統籌地區根據資金籌集情況自行制定。

二、健全三重醫療保障制度

(一)落實基本醫保保障待遇。繼續落實《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》(皖政辦〔201914號)及其配套實施細則。加強基本醫保主體保障功能,政策范圍內住院費用支付比例不低于70%,進一步控制政策范圍外費用占比,逐步縮小實際支付比例與政策范圍內支付比例的差距。全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策,強化門診共濟保障。逐步統一基本醫保門診慢性病病種準入和鑒定標準。落實新冠肺炎救治費用醫保報銷和財政補助政策。

(二)鞏固大病保險保障水平。大病保險起付線統一至居民人均可支配收入的一半,大病保險合規費用支付比例不低于60%。加大對特困人員、低保對象、貧困人口的傾斜支付,較普通參保居民起付線降低50%,報銷比例提高5個百分點,全面取消封頂線。

(三)加強醫療救助托底保障。鞏固提高困難群眾住院和門診救助水平,加大重特大疾病救助力度,對基本醫保、大病保險報銷后個人負擔仍然較重的費用給予救助。整合各渠道資金投入,增強醫療救助托底保障功能。結合救助資金籌集情況和救助對象需求,統籌提高年度救助限額。加強醫療服務行為管理,引導有序就醫。

三、打贏醫保脫貧攻堅戰

(一)完成醫保脫貧攻堅任務。各統籌地區、各有關部門要聚焦貧困人口基本醫療有保障目標,按照《關于進一步做好2020 年建檔立卡貧困人口基本醫療保險參保繳費工作的通知》(皖醫保秘〔202059號)要求,全面排查貧困人口參保、繳費狀態,建立精準到人的參保繳費臺賬,確保貧困人口口徑統一、數據一致、參保狀態同步。做好新增貧困人口動態參保、繳費工作,做好異地參保狀態核查,動態清零貧困人口未參保問題,穩定實現貧困人口基本醫療保險、大病保險和醫療救助制度全覆蓋。做好掛牌督戰工作,堅決攻克深度貧困地區堡壘。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等反饋問題整改工作。簡化異地就醫登記備案,促進“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策落地。

(二)鞏固醫保脫貧攻堅成效。全面落實、落細醫保脫貧攻堅政策,持續發揮醫保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協同做好脫貧不穩定戶、邊緣戶及因疫情汛情等原因致貧返貧戶監測。通過醫保扶貧調度、督戰、政策分析功能模塊,動態監測醫保脫貧攻堅進展。嚴格落實貧困人口分級診療制度,引導貧困人口合理就醫、適度就醫。繼續為貧困人口提供“一站式”即時結算服務。加大貧困地區基金監管和異地就醫監管力度,解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養及欺詐騙保問題。

(三)研究醫保扶貧長效機制。研究健全重特大疾病保險和醫療救助制度,積極穩妥糾正不切實際的過度保障問題,探索建立防范化解因病致貧、返貧的長效機制,推動健康脫貧綜合醫療保障政策平穩過渡到基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障制度框架,確保待遇平穩過渡。研究建立與鄉村振興戰略銜接、解決相對貧困的醫保扶貧長效機制。

四、完善醫保支付管理

(一)加強定點醫藥機構管理。完善定點醫藥機構準入退出機制,將符合條件的醫藥機構按規定程序納入醫保協議管理范圍,全面落實醫保協議醫師制度。完善定點醫藥機構績效考核體系,突出行為規范、服務質量和費用控制考核評價,形成基于協議管理的績效考核方案及運行機制,將考核結果與醫?;鹬Ц稈煦^,完善基本醫療保險定點醫藥機構的事中、事后管理。

(二)推進醫保支付方式改革。發揮醫保支付在調節醫療服務行為、提高醫?;鹗褂眯实确矫娴闹匾饔?。完善醫??傤~管理和重大疫情醫保綜合保障機制。普遍實施以按病種付費為主的,按人頭付費、按床日付費、按項目付費等多元復合式醫保支付方式。穩步推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點,開展按病種分值付費以及基層醫療機構日間病床付費試點。

(三)加強醫保目錄管理。嚴格執行國家基本醫保藥品目錄及省有關規定,根據基金承受能力等因素,合理確定醫保目錄個人先付比例。落實《安徽省醫療保障局、安徽省人力資源和社會保障廳關于做好部分藥品先期調出〈安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》(皖醫保秘〔202077 號)要求,及時剔除有關藥品。做好談判藥品落地工作和使用情況監測。嚴格執行基本醫保慢性病門診用藥目錄。

五、提升監督管理水平

(一)加強基金監督檢查。以統籌地區醫保部門為責任主體,以協議管理單位為主要對象,統籌多方資源、利用多種方式,對轄區內所有定點醫藥機構開展全覆蓋檢查。加強醫療保障公共服務機構內控機構建設。以醫保經辦機構和定點醫療機構以及緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶為重點,分類推進醫保違法違規行為專項治理,推進基金監管規范年建設,建立健全行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等制度。強化基金監管長效機制,扎實推進國家和省級“兩試點一示范”建設,健全監督舉報、舉報獎勵、智能監管、綜合監管、責任追究等措施,探索建立醫療保障信用體系,建立藥品價格和招采信用評價制度。加強對承辦大病保險商業保險機構的監督檢查,建立健全政策執行情況、經辦服務行為、群眾滿意度考核評價體系,督促指導商業保險機構提高服務效能、及時兌現待遇。

(二)全面做實市級統籌。各市要按照基金管理、政策制度、協議管理、經辦服務、信息系統等“五統一”要求,做實基本醫保市地級統籌,實現從市地級調劑金或區縣級統籌過渡到市地級基金統收統支。仍實行區縣級統籌的少數地方要制定時間表、路線圖,推進全市范圍內基金共濟,政策、管理、服務統一。銜接適應基本醫保統籌層次,逐步推進市地范圍內醫療救助政策、管理、服務統一。

(三)加強基金運行分析。結合新冠肺炎疫情影響,完善收支預算管理,適時調整基金預算,增強風險防范意識,健全風險預警、評估、化解機制及預案。開展基金使用績效評價,加強評價結果應用,強化支出責任和效率意識。加強參保繳費、就醫結構、基金收支等方面重點指標的統計分析,加強運行監測、形勢研判與風險防范。

六、加強經辦管理服務

(一)抓好參保繳費工作。全面實施全民參保計劃,做好參保情況清查,提升參保信息質量,依托國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統,清理重復參保,穩定持續參保,減少漏保斷保,實現應保盡保。加大重點人群參保擴面力度,清理戶籍、居住證、學籍等以外的參保限制,杜絕發生參??諜n期。在各地政府統一組織下,壓實工作責任,強化參保征繳業務銜接協同,加強醫保、稅務部門間經辦聯系協作,有序銜接征管職責劃轉,穩定參保繳費工作隊伍,做好參保繳費動員,提高效率和服務水平,便民高效抓好征收工作,確保年度參?;I資量化指標落實到位。

(二)推進一體化經辦運行。推動市地范圍內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。大力推進系統行風建設,根據深化“放管服”改革要求,全面落實《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》,完善經辦管理服務流程,簡化辦事程序,優化窗口服務,推進網上辦理。加快落實異地就醫結算制度,完善異地就醫業務協同管理機制,繼續推進國家平臺統一備案試點工作,使符合條件的參保城鄉居民享受統一的跨省異地就醫結算服務。抓好新冠肺炎疫情相關費用結算工作,確保確診和疑似病例待遇支付。

(三)提升經辦管理服務能力。加快構建統一的醫療保障經辦管理體系,整合城鄉醫療保障經辦體系,啟用統一的醫療保障服務熱線,大力推進服務下沉,實現市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。加強隊伍建設,打造與新時代醫療保障公共服務要求相適應的專業隊伍,有條件的市可以探索市地級以下經辦機構垂直管理體制。合理安排財政預算,保證醫療保障公共服務機構正常運轉。

(四)加快推進標準化和信息化建設。認真抓好15項信息業務編碼標準的信息維護工作,落實動態維護機制,加快編碼測試應用。全力推進醫保信息化平臺建設,按照國家統一要求和標準,完成我省平臺設計和應用系統部署對接。做好醫保電子憑證的推廣應用工作,提高激活率和使用率。保障平臺建設過渡期內系統安全平穩運行。

七、保障措施

(一)加強組織領導。做好城鄉居民醫療保障工作,保障城鄉居民基本醫療權益,是?;久裆闹匾獌热?,關系廣大群眾的健康福祉。各統籌地區、各部門要高度重視,加強組織領導,明確工作職責,積極應對疫情影響,確保任務落實,重點做好困難群眾、失業人員等人群的相關醫療保障工作。

(二)密切部門協作。各地要充分發揮政府主導下的統籌推進機制,各級醫療保障部門要抓好居民醫保待遇落實和管理服務,財政部門要確保財政補助撥付到位,稅務部門要做好居民個人繳費征收工作,各級部門要建立信息溝通和協同推進機制,增強工作的系統性、整體性、協同性,確保業務無縫對接、信息系統順暢。

(三)深入宣傳發動。各地結合宣傳貫徹《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》,加大“公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務”的宣傳力度,做好城鄉居民醫療保障個人繳費、財政補助政策解讀,提高保障待遇、管理服務等政策的知曉率。要及時回應社會關切,合理引導社會預期。要提前做好重要事項風險評估,遇有重大情況,及時向省有關部門報告。

  

安徽省醫療保障局===========安徽省財政廳

      

國家稅務總局安徽省稅務局=======安徽省扶貧辦            

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